Наименование товара Наименование заказчиков и номера их телефонов

Сведения о квалификации

(заполняется потенциальным поставщиком при закупках товаров)


1. Наименование и организационно-правовая форма потенциального поставщика:_______________________

_____________________________________________________________________________________________

Номер свидетельства о государственной регистрации и место государственной регистрации: _____________

_____________________________________________________________________________________________

№ лицензии и/или других подтверждающих документов на производство, хранение, реализацию и другие операции с товаром являющимся предметом государственных закупок на данном конкурсе _____________________________________________________________________________________________

(приложить копию лицензии)

2. Объем, аналогичных закупаемым на конкурсе услуг, поставленных (произведенных) потенциальным поставщиком в течение последних пяти лет (при его наличии), в тенге.

^ Наименование товара	Наименование заказчиков и номера их телефонов	Место и дата поставки товара	Стоимость договора, тенге (может не указываться)

3. Квалификация и опыт работников (указываются работники, которых потенциальный поставщик считает необходимыми для исполнения обязательств по данному конкурсу (лоту).

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Стаж работы в сфере поставки товаров закупаемых по данному конкурсу	Квалификация или специальность по диплому, свидетельству и другим документам об образовании	^ Категория, разряд, класс по специальности (при наличии)		Гражданство

4. Сведения о доступе к финансовым ресурсам (денежные средства: собственные, кредитные и т.д.). Перечислить ниже и приложить копии подтверждающих документов. _____________________________________________________________________________________________

5. Сведения о рекомендациях. Перечислить и приложить рекомендательные письма, отзывы других юридических и физических лиц._________________________________________________________________

Достоверность всех сведений о квалификации подтверждаю.

Подпись ____________________