Заявление юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии
|
Форма Заявление юридического лица для получения лицензии и (или) приложения к лицензии В___________________________________________________________________ (полное наименование лицензиара) от__________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, бизнес-идентификационный номер) Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление ____________________________________________________________________ (указать вид деятельности и (или) подвид(ы) деятельности) на бумажном носителе _____ (поставить знак Х в случае, если необходимо получить лицензию на бумажном носителе) Адрес юридического лица ______________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Электронная почта ____________________________________________________ Телефоны ____________________________________________________________ Факс ________________________________________________________________ Банковский счет ______________________________________________________ (номер счета, наименование и местонахождение банка) Адрес(а) осуществления деятельности ___________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Прилагается ______ листов Настоящим подтверждается, что: все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии; заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности; все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными. Руководитель ______________ _________________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество (в случае наличия) Место печати Дата заполнения: «__» __________ 20__ года |
